Lesões na cartilagem do joelho são um problema para a pessoa e um dos grandes problemas para o cirurgião do joelho. Mosaicoplastia é a solução.

Mosaicoplastia no joelho também é uma arte?

Sim. Isso é uma arte e o médico o artista.

Mosaico (veja a figura 1)é uma arte decorativa que consiste na reunião de pequenas peças para formar uma grande figura. Assim foi criada a mosaicoplastia como uma forma de solucionar as degenerações cartilaginosas que acabam afetando a qualidade de vida de um indivíduo. Como na arte, no joelho é a mesma coisa, pequenos fragmentos de cartilagem saldável são usados para preencher as lesões na cartilagem do joelho. O texto que segue tentará elucidar um pouco mais o assunto.

Figura 1: autor TheUjulala

Onde tudo começa

Lesões condrais (na cartilagem articular) ou osteocondrais (lesão na cartilagem e no osso abaixo) são um dos grandes problemas para o cirurgião do joelho. Se o indivíduo for jovem ou atleta isso ainda é pior, pois o seu funcionamento está relacionado a preservação e perfeição da estrutura anatômica. Veja a figura 2 como exemplo de um joelho bem danificado.

Por exemplo, vamos imaginar uma rua bem asfaltada. O carro translada sobre ela com perfeição, sem sofrer. Agora imagina essa rua cheia de buracos. O carro sofre, pode se danificar, não há fluidez para seguir, precisa ter mais cuidado, porque se não tiver o dano poderá ser grande para o veículo. Da mesma forma acontece com o joelho. Se está todo cheio de lesões, buracos teremos problemas na articulação, maior dano.

Figura 2: Autor Andrewmeyerson

Além disso, as lesões podem causar bloqueio na articulação, inchaço e dor. Como uma rua pode piorar com o passar do tempo, essas lesões, se não forem tratadas da melhor forma possível, podem se transformar em osteoartrose.

Começamos falando que as lesões de cartilagem são um problema para o cirurgião. Isso porque sua capacidade de regeneração é limitada, quero dizer, a célula que se reproduz (condrócito) para aumentar a quantidade de cartilagem não consegue, não se multiplica.

No entanto, existem vários tratamentos cirúrgicos para as lesões de cartilagem (reparativos e reconstrutivos). Hoje vamos nos concentrar no método reconstrutivo, em específico a mosaicoplastia. O tema desse post no blog.

A arte do artista

Enxerto osteocondral autógeno, isso é mosaicoplastia. Enxerto vem da agricultura, ou seja, consiste na inserção de um broto, ou gema, em outro vegetal para se desenvolver como na planta que o originou. Osteocondral, falamos acima, conjunto da cargilagem e osso abaixo dessa. Autógeno, da mesma origem, do mesmo material de origem. Quero dizer que enxerto osteocondral autógeno é inserção de pequenos pedaços (mosaicos) de cartilagem (mais osso subcondral) de outra região do joelho a fim de que se forme uma nova cartilagem no local.

Sim, isso funciona. Hangody em 1992 (publicação em 1997) mostra a integração dos enxertos (mosaicos) ao local doado dentro de 8 semanas.

A técnica do artista

Na cirurgia o médico remove pequenos cilindros ósseos da periferia da cartilagem do joelho (onde não há quase contato articular, não existirá prejuízo) e transplanta para os locais onde há lesões condrais e osteocondrais, logo se mantem a propriedade e qualidade da cartilagem da região. A imagem que segue mostra a arte da mosaicoplastia.

Imagem de Revista Brasileira de Ortopedia

Obra completa

Agora sabemos que a mosaicoplastia consiste na inserção de pequenos pedaços de cartilagem de uma região doadora (que não suscitará problemas na articulação) nos locais da lesão de cartilagem, para assim devolver uma melhor funcionalidade para a articulação.

Dúvidas

Caso tenha dúvidas se pode fazer essa cirurgia converse com o seu médico especialista em cirurgia de joelho, ele poderá lhe auxiliar nesse quesito.

Caso queira saber mais alguma coisa, deixe sua mensagem nos comentários. O tema será abordado futuramente. Vamos explicar um pouco como funciona a consulta em fisioterapia pode auxiliar no tratameto do pós-operatório dessa cirurgia, quanto tempo leva e os cuidados que se deve ter. Estamos à disposição.

Josuel Weslley Barcellos Faccin
Fisioterapeuta, MCMT
CREFITO 86309-F
Responsável Técnico

Referências

Fonseca, F. Mosaicoplastia revestida com periósseo no tratamento de perda osteocondral do joelho. Rev Bras Ortop. 2009;44(2):153-8. Disponível em: http://rbo.org.br/detalhes/1220/pt-BR/mosaicoplastia-revestida-com-periosseo-no-tratamento-de-perda-osteocondral-do-joelho. Acesso em: 07 de setembro de 2020.

Karmali, S. et al. Técnica de mosaicoplastia no tratamento de lesões osteocondrais isoladas do côndilo femoral do joelho – estudo retrospectivo. Rev Bras Ortop 2019;54:316–321. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162019000300316&script=sci_arttext&tlng=pt. Acesso em: 07 de setembro de 2020.

Hangody L, Kish G, Kárpáti Z, Szerb I, Udvarhelyi I. Arthroscopic autogenous os5. teochondral mosaicplasty for the treatment of femoral condylar articular defects. A preliminary report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997;5(4):262-7.