Quando todas as opções já se esvaíram, após a lesão do LCA, a cirurgia passa a ser a opção. Então, como é realizada a cirurgia? O que é colocado no lugar do LCA? O que e como a medicina resolve esse problema?

Rompi meu LCA e agora?

Quando o LCA rompe o joelho fica instável e pode gerar consequências secundárias relativas a está. Assim sendo, o tratamento pode ser conservador (fisioterapia, medicamentos), ou cirúrgico. Então, a escolha é feita em conjunto entre médico e paciente e são levadas em consideração se o paciente apresenta outras lesões, realiza atividade física, idade, entre outras. Quando a opção passa a ser a cirurgia o médico precisa substituir o ligamento rompido e fixar ele na estrutura óssea. Agora veremos como ele faz isso.

Vão abrir o meu joelho?

Nos dias atuais a primeira opção cirúrgica é a artroscopia. Afinal tudo evoluiu e não é necessário abrir o joelho e fazer cortes grandes. Nessa cirurgia o artroscópio (equipamento utilizado) precisa apenas de pequenos cortes para acessar a articulação. Dessa forma, é possível substituir o ligamento por um outro enxerto que fará o mesmo papel.

E vão colocar o que no lugar do ligamento?

Em princípio, os tendões mais utilizados são o patelar (em frente do joelho abaixo da patela), o tendão quadricipital (em frente do joelho e acima da patela) e os mais comuns são os tendões dos flexores do joelho (grácil e semitendínoso).

Entrando no centro cirúrgico

Assim que o paciente chega na sala de cirurgia o anestesista aplica a anestesia que geralmente é a raquidiana associada a uma sedação.

A anestesia é regional (aplicada na coluna vertebral), ou seja, torna insensível à dor apenas uma parte do corpo. Logo, o paciente fica acordado durante o procedimento e  é associada a sedação para ficar sonolento ou até mesmo dormir e, geralmente, não se lembra de nada.

Em seguida, o paciente é deitado na mesa cirúrgica e um garrote pneumático (como aqueles de aparelho de pressão) é colocado na raiz da coxa. Assim, evita o sangramento durante o procedimento cirúrgico. Em sequencia, o joelho é depilado e é feita a assepsia.

Depois disso, o médico corta a região onde retira o enxerto (tendão dos flexores ou patelar) e este é preparado para substituir o LCA.

Agora vem a parte artroscópica. Dois furos são feitos na frente do joelho e uma pequena câmera é introduzida para avaliar as estruturas lesionadas. Confirmado o rompimento do ligamento, esse é removido.

Após essa fase, inicia-se o procedimento para fixar o enxerto no joelho. Para isso é necessário fazer dois furos nos ossos, criar um túnel no fêmur e na tíbia para assim fixar o enxerto.

Os tuneis são confeccionados com brocas e uma “furadeira” especial. Em seguida, o novo ligamento preparado é inserido logo depois. Agora falta fixar. Para isso são utilizados parafusos próprios para o corpo humano. Estes podem ser bioabsorvíveis ou metálicos. Da mesma forma é feito no fêmur.

Dessa maneira, com o enxerto introduzido e fixado o cirurgião testa a articulação. Faz todos os movimentos de flexão e extensão além de avaliar a estabilidade do joelho. Se estiver tudo dentro da conformidade os pequenos cortes realizados são fechados.

Sabe o que é mosaicoplastia do joelho?

As técnicas cirúrgicas podem variar de cirurgião para cirurgião. Segue um vídeo de demonstração de como é feita a cirurgia.

 

 

Do centro cirúrgico para casa

Logo após a cirurgia, o paciente vai para a recuperação a fim de se recuperar da anestesia e após isso vai para o quarto. Então, lá permanece por uma noite recebendo medicação (analgésico e antibióticos) para receber alta no dia seguinte.

Uma vez que o paciente se prepara para alta, são passadas orientações: como usar muletas, evolução da cirurgia, cuidados que deve ter, quando retornar ao médico, fisioterapia entre outras. Depois disso, estando tudo bem, recebe a alta.

A cirurgia evoluiu muito no decorrer dos anos e os resultados são excelentes. Além disso, é importante a adequada realização da fisioterapia no pós-operatório. Assim sendo, permitirá a evolução e ganho de mobilidade articular, força, retorno a atividades físicas, laborais e ao lazer.

Josuel Weslley Barcellos Faccin
Fisioterapeuta, MCMT
CREFITO 86309-F

 

Ainda com dúvidas? Nós podemos te ajudar!

👨🏻‍⚕ Dr. Irineu C. Campiolo – CRM 3539 – RQE 1042 – Cirurgia de Joelho

👨🏻‍⚕ Dr. Jason S. dos Santos – CRM 11658 – RQE 7436 – Cirurgia de Joelho

 

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Responsáveis Técnicos:

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👨🏻‍⚕‍Dr. Josuel W. B. Faccin – CREFITO 86309-F

 

Referências:

Caravaggi, AKW. Et al. Reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior com uso dos tendões semitendíneo e grácil. Técnicas em Ortopedia 2001;3:21-28.

Yanasse, RH. Et al. Técnica transtibial versus duas incisões na reconstrução do ligamento cruzado anterior: posicionamento dos túneis, isometricidade e avaliação funcional. Rev Bras Ortop. 2016;51(3):274-81

Arthrex. Reconstrução do LCA. Acesso em: 06 de dezembro de 2020.